罗成华

求盆腹腔恶性副神经节瘤的术后治疗方案
患者:女,47岁,07年1月22日因腹痛难忍就医于陕西省人民医院.B超诊断:1.子宫上方盆、腹腔内巨大占位性病变,多考虑恶性肿瘤,来源于卵巢可能性大,建议超声引导下组织活检确诊.超声所见:子宫上方显示一包块回声,上缘达剑下3.0CM,两侧打侧腹壁,挤压肠管向上及后方移位,大小约28.0×26.4×10.8CM,边界欠清楚,内以实质回声为主,强弱不均,可见不规则液性暗区及条网状粗细不均分隔光带.CDF1示其内彩色血液较丰富,频谱多普勒可录得动脉性血液频谱.腹腔内未显示明显游离性积液暗区.2.胆囊多发结石,超声可见:胆囊暗区内显示多极强回声光团,后伴声影,测较大一枚直径约3.0CM.于07年1月30日实施剖腹探查术.手术中可见:打开腹膜,见少量腹水呈血型,盆、腹腔巨大包块约30×30×19CM表面不平,呈多房性,部分为实性,部分为囊性,与周围组织粘连,包块表面部分溃烂,流出血性液体,共吸取腹水及囊液约7000ML,包块基底部穿透乙状结肠,结肠系膜根部无明显肿大淋巴结,探察肝胆,大网膜,腹膜无明显转移灶,子宫大小正常,质中,形态色泽正常,双附件无明显异常,阔韧带表面和近膀胱处见结节状突起,术中出血约1500CM,输血1000ML,血浆400ML,手术分离包块周围组织,并牵出盆腹腔,其根部在乙状结肠,且肠管已穿透,施包块切除和肠管切除造瘘术同时切除子宫及双侧卵巢.包块送病冻结果回报为恶性.2月12日病理检查报告所述:肉眼所见:1.灰红色肿物,体积22×19×5CM,切面灰红灰黄色,质细软,鱼肉状,其内见大量凝血块及大囊腔.2.全子宫及双侧附件,子宫体积8.5(宫颈3)×5×4CM,内膜厚0.2-0.3CM,肌壁间见灰白色瘤结1枚,直径0.5CM.左侧输卵管长7CM,径0.5CM,
左卵巢体积2.7×1.3×1.3CM,卵巢切面部分区域呈囊性,囊壁厚0.1CM,囊内充满淡黄色液体.右输卵管长8CM,径0.5CM,右卵巢体积3.5×1.5×1CM.右侧阔韧带处见囊壁样组织.3.肠管一段.长7CM,径3CM,肠黏膜光滑,浆膜面见一暗红色肿物,体积6×4×3CM,肿物与肠壁紧密粘连,切面暗红色,其内充满坏死组织.肠系膜见结节2枚,直径0.3-0.5CM.4.暗红色凝血块一堆,总体积6×6×3CM.病理诊断:\"腹、盆腔\"恶性副神经节瘤伴广泛出血坏死并与大肠粘连.肠系膜结节为坏死结节.术前输血400ML,人血白蛋白12.5g术后输血400ML,注射瑞白1支,术后化验结果(2月7日)血细胞1.9 血红蛋白71.2月12日化验结果:白细胞3.3中性0.61淋巴.0.31中间0.8血小板156红细胞3.46血红蛋白98压积31.5.2月16日出院,后因体弱未做治疗,着重开胃,补充营养如补血,补钙,甲鱼汤,灵芝宝等,尽可能恢复元气.3月20日复查B超腹、盆腔内未显示明显游离性积液暗区.5月7日入院准备做肠造瘘回纳术以及胆结石术.5月8日B超显示盆腹腔正中占位性病变,腹部有少量积水.5月9日MR检查显示膀胱后上方可见9.2×9.0×7.0CM软组织肿块影,考虑为肿物复发,盆腔少量积液.5月14日施剖腹探察术(与上次手术间隔3个半月).手术中可见:盆腔少量积液,肝脾圆润无结节.盆底有15×11×4CM包块,边界尚清,质脆,与盆底界限尚清,其上方有血管源于大网膜,盆底四壁、末端回肠及系膜表面,侧,后腹膜向上至肝脾水平均遍布0.1-0.5CM质中结节,胆囊大小如常,内有2枚直径1.5CM大小结石,手术完整取出大网膜及包块,并送去病检.5月21日病检报告:肉眼可见:送检组织体积15×11×4CM,表面光滑,切面暗红色,质软,瘤组织旁带部分网膜组织,体积8×12×2CM,表面布满灰白色米粒至玉米粒大结节.病理诊断:(盆腔)复发性恶性副神经节瘤伴坏死.大网膜内见多发转移瘤.免疫组化:NSE(+)、HMB45(+)、CgA(-),Syn(-),S-100(-),CK(-).术后5月23日化验报告:白细胞6.0中性0.766淋巴0.161中间0.073血小板197红细胞3054血红蛋白91压积0.298.5月26日出院.
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